Tārpu invāzijasvaihelmintiāze– parazitāras slimības ar primāriem gremošanas orgānu bojājumiem. Helminti, parazitārie tārpi, spēj dzīvot daudzās kuņģa-zarnu trakta daļās (kuņģa-zarnu traktā), t. sk. resnajā zarnā, taisnajā zarnā. Helmintu infekciju resnās zarnas izpausmju diagnostiku un ārstēšanu kopīgi veic ārstiparazitologsUnkoloproktologs.
Helmintiāzes infekciju raksturo šādas īpašības:
- hroniska gaita, kurā barības vielas un aizsargspēki tiek pakāpeniski izsmelti;
- biežāk ķermeni pārņem āķtārpi, apaļtārpi, toksokāra, trihocefālija;
- patoloģiju pēta un ārstē ne tikai pediatrijā un terapijā, bet arī gastroloģijā, ķirurģijā, dermatoloģijā, alergoloģijā un citās jomās.
Ar šo slimību slimo neliela daļa valsts iedzīvotāju, taču tai ir tendence izplatīties reģionos ar vāju infrastruktūru un medicīnas attīstību.
Cēloņi un mehānisms
Helminti, kas parazitē resnajā zarnā, ir pārstāvēti trīs klasēs:
- Apaļtārpi (nematodes): apaļtārpi, spalīši (enterobiāze), pātagas tārpi (trichocefaloze), zušu tārpi (strongiloidoze), āķtārpi, toksokaras.
- Lenteņi (cestodes): plats lentenis, liellopu un cūkgaļas lentenis.
- Flues (trematodes): šistosomas.
Lielākā daļahelmintisarežģīts attīstības cikls. Starp olām un pieaugušajiem ir starpposmi: kāpuri, cistiskās formas (cistas vai somi). Tārpu oliņas ir izturīgas pret nelabvēlīgiem apstākļiem un var ilgstoši izdzīvot augsnē un ūdenī. Ar neapstrādātu ūdeni, nemazgātām rokām, ar augsni piesārņotiem augļiem un dārzeņiem tie nonāk cilvēka organismā.
Mazi bērni ir jutīgākihelmintiāzesakarā ar ieradumu likt mutē rokas un svešķermeņus. Dzīvnieki bieži ir helmintu nesēji. Gaļa, zivis, vēžveidīgie satur olas, kāpurus vai spuras. Šāda pārtika, neapstrādāta vai nepietiekami termiski apstrādāta, kalpo arī kā infekcijas avots.
Parazīti nevar pastāvēt agresīvā skābā kuņģa vidē. Bet to apvalks ir izturīgs pret kuņģa sulas darbību. Turklāt helmintu klātbūtne pārtikā kuņģī ir īslaicīga. Un tad tie kopā ar pārtikas bolus nonāk zarnās, kur dzīves cikls turpinās ar pieaugušu indivīdu veidošanos.
Tievās un resnās zarnās tiek radīti labvēlīgāki apstākļi helmintu dzīvošanai. Ir vāja sārmaina vide, ir daudz pārtikas atlieku, un gļotāda ir bagātīgi apgādāta ar asinīm. Vairāki adaptīvie mehānismi (āķi, piesūcekņi, attīstīti muskuļi) palīdz tārpiem palikt lūmenāKuņģa-zarnu trakts, piestiprinās pie zarnu gļotādas, un neiznāk ar izkārnījumiem.
To klātbūtne resnajā zarnā izraisa lokālus iekaisuma procesus - tiflītu, kolītu, sigmoidītu, proktitu. Dzīves procesā viņi tiek atbrīvotitoksīniem. Daudzi no tiem ir spēcīgi alergēni.
Daži parazīti iekļūst aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmā, žultsceļos un aknās, izraisot šo orgānu bojājumus. Turklāt vairāku helmintu kāpuri spēj izurbties cauri zarnu sieniņām. Ar asins un limfas plūsmu tie iekļūst muskuļos, plaušās, acīs un smadzenēs un izraisa šo orgānu bojājumus.
Helmintiāzes klasifikācija
Atkarībā no grupas piederības izšķir šādus parazitārās infekcijas veidus:
- cistodozes – ehinokokoze, teniāze, taeniarinhioze;
- nematodes – trihocefaloze, askaridoze, nekatoriāze;
- Trimatodes - opisthorchiasis, fascioliasis.
Parazītu sadalījums atkarībā no izdzīvošanas metodes vidē:
- helminti;
- biohelminti;
- kontakta helminti.
Klasifikācija atkarībā no izplatīšanās metodes saimniekorganismā:
- ūdens;
- pārtika;
- perkutānā.
Atkarībā no izplatības apgabala ir 2 veidu parazīti.
- Zarnu forma. Tie iekļūst saimnieka ķermenī caur mutes dobumu, pakāpeniski izplatoties pa kuņģa-zarnu traktu. Pastāvīgā dzīvotne ir zarnas. Šie parazīti ir spēcīga eloidoze, āķtārpu slimība un tenoze.
- Ekstraintestinālās formas. Iekļūšana var attīstīties arī caur kuņģa-zarnu traktu, bet pēc tam parazīti migrē caur zarnu sieniņām uz citiem orgāniem. Piemēram, asinsvadi, zemādas tauki, aknas, smadzenes. Šī īpašība piemīt opitorhiozei, fascioliozei un trihinelozei.
Ekstraintestinālās formas tiek uzskatītas par visbīstamākajām, tās izraisa smagas komplikācijas.
Simptomi
Helmintiāze ilgu laiku var būt asimptomātiska. Pēc tam parādās nespecifiski zarnu darbības traucējumu simptomi:
- slikta dūša;
- samazināta ēstgriba;
- sāpes vai krampjveida sāpes vēderā;
- vēdera uzpūšanās;
- meteorisms;
- caureja, aizcietējums, to maiņa.
Atšķirīgs simptomsenterobiāze: nieze, dedzināšana tūpļa zonā, perianālajā zonā. Šis simptoms ir saistīts ar faktu, ka seksuāli nobriedusi sievietepinwormsiznāk un dēj olas. Tas galvenokārt notiek naktī.
Ja gaita ir nelabvēlīga, zarnu lūmenu var aizsprostot ar tārpu kopām. Šajos gadījumos ir tipiska klīniska aina mehāniska zarnu aizsprostošanās ar smagām sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, atkārtotu vemšanu, izkārnījumu un gāzu aizturi. Obstrukciju sarežģī vēderplēves iekaisums ar ārkārtīgi nopietnu pacienta vispārējo stāvokli.
Ārpus zarnu trakta traucējumi ietver:
- galvassāpes;
- vājums, samazināta veiktspēja;
- emocionālā fona izmaiņas: depresija, aizkaitināmība, bezmiegs;
- novājēšana;
- bāla āda, izsitumi uz ādas, bālums un redzamo gļotādu sausums;
- sauss klepus;
- biežas saaukstēšanās slimības;
- bronhiālās astmas lēkmju izskats un biežums;
- bruksisms - zobu griešana miega laikā;
- muskuļu un locītavu sāpes.
Šos simptomus izraisa orgānu un audu bojājumi, intoksikācija, imūndeficīts, alerģijas un vitamīnu trūkums. Ja helmintiāzes netiek diagnosticētas, tās ir saistītas ar citiem cēloņiem.
Diagnostika
Diagnozediagnosticēta, pamatojoties uz laboratoriskiem asins un izkārnījumu testiem. Vispārējā asins analīze atklāj hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos. Paaugstinās eozinofilo leikocītu līmenis. Jāņem vērā, kaanēmijaun eozinofīlija ir raksturīga citām slimībām, un tāpēc tikai netieši norāda uz helmintiāzēm.
Asins imūndiagnostikas mērķis ir noteikt specifiskas antivielas pret parazītu audiem. Noteikti pārbaudiet, vai izkārnījumos nav paslēptas asinis un tārpu olas. Lai diagnosticētu enterobiozi, tiek veikta skrāpēšana no perianālās zonas. Skrāpēšanai izmantojiet vates tamponu vai līmlenti. Zarnu gļotādas bojājumus diagnosticē, izmantojot endoskopiskās metodes - sigmoidoskopiju, kolonoskopiju.
Ir papildu diagnostikas testi, kas palīdz noteikt patogēna veidu, tā izplatības zonu un bojājuma apmēru:
- ādas alerģijas tests, pievienojot helmintu antigēnus;
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ar zarnu, aknu, liesas, aizkuņģa dziedzera stāvokļa novērtējumu;
- fibrogastroduodenoskopija - gremošanas trakta augšējo daļu vizuāla pārbaude, izmantojot īpašu ierīci caur mutes dobumu;
- kolonoskopija - resnās zarnas sieniņu vizuāla pārbaude, ievietojot zondi ar kameru;
- endoskopiskā biopsija – audu sekciju noņemšana endoskopiskās izmeklēšanas laikā, kam seko mikroskopija un histoloģiskā analīze;
- iekšējo orgānu rentgenogrāfija vai CT ar kontrasta pievienošanu, lai novērtētu audu morfoloģiskās īpašības, atklātu svešķermeņus un noteiktu sienu integritāti;
- aknu scintigrāfija - radiotracera ieviešana, kas uzkrājas aknās un izstaro monitorā redzamo starojumu (var novērtēt orgāna morfoloģiju, izmēru, atrašanās vietu, defektu esamību vai neesamību).
Pētījuma metodes tiek noteiktas atkarībā no simptomiem, kas parādās, un ārsta aizdomām par helmintiāzes izplatības pakāpi.
Ārstēšana
Helmintiāzetiek ārstēti ar medikamentiem. Atkarībā no parazīta veida tiek izstrādāts ārstēšanas kurss, izmantojot specifiskusprettārpu līdzeklisnarkotikas. Daudzi no tiem vēl vairāk stiprina imūnsistēmu. Paralēli specifiskai ārstēšanai pacienti lieto vitamīnu un minerālvielu kompleksus un gremošanas enzīmus. Maksimāla uzmanība tiek pievērsta personīgajai higiēnai. Zarnu aizsprostojuma gadījumā nepieciešama ārkārtas operācija.
Smagos gadījumos helmintu ārstēšanai nepietiek ar narkotiku lietošanu. Labāk ir lietot produktus ar īpašu uzmanību pret noteikta veida parazītiem:
- anticistadisks;
- pretnematodes;
- prettrematodes;
- plašs darbības spektrs pret dažādām parazītu grupām.
Papildus specifiskai ārstēšanai ir nepieciešama simptomātisku zāļu izrakstīšana, lai novērstu helmintu izraisītas izpausmes:
- antibakteriālas zāles ar papildu stāvokļa komplikāciju, ko izraisa gremošanas trakta patogēnās mikrofloras aktivizēšana;
- sorbenti, kas apņem un noņem helmintu intoksikācijas produktus, pirms tie uzsūcas sistēmiskā asinsritē;
- fermenti, kas uzlabo gremošanas procesu, īpaši, ja helmintiāzi sarežģī caureja;
- probiotikas – lietošana ir obligāta, lietojot prettārpu un antibakteriālas zāles, lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloras stāvokli;
- sirds glikozīdi helmintiāzes komplikācijām ar sirds un asinsvadu patoloģijām;
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lai nomāktu aktīvo iekaisuma procesu parazītu darbības dēļ;
- glikokortikosteroīdi, kas paredzēti imūnsistēmas aktivizēšanai un akūtu alerģisku reakciju attīstībai.
Ķirurģija tiek uzskatīta par pēdējo ārstēšanas metodi. Tas ir paredzēts komplikācijām. Piemēram, kad parazīti pārvietojas no zarnām uz citiem orgāniem.
Profilakse
Lai novērstu helmintu iekļūšanu cilvēka ķermenī, ieteicams veikt šādas darbības:
- bieža roku un pārtikas mazgāšana pirms lietošanas;
- elementāras personīgās higiēnas ievērošana;
- antiglikēmisko zāļu lietošana dzīvniekiem;
- gaļas un zivju termiskā apstrāde;
- profilaktiska zāļu lietošana pret helmintiem, īpaši, ja parādās raksturīgi simptomi vai pacients ir pakļauts riskam.
Profilakses metodes samazina helmintu infekcijas risku, bet nevar to pilnībā novērst. Tāpēc ārsti iesaka periodiski ziedot fekālijas analīzei.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- parazītu veids;
- helmintu izplatības zona;
- intoksikācijas pakāpe;
- iekšējo orgānu un sistēmu komplikācijas.
Savlaicīgi atklāta un ārstēta parazitāra infekcija garantē pozitīvu prognozi. Ja terapija tiek veikta agrīnā stadijā, komplikācijas neattīstīsies. Ja tā nav vai tiek izrakstīta nepareizi, sāk attīstīties patoloģijas, kas pasliktina pašsajūtu. Smagos gadījumos tiek bojāti vēdera un krūšu kurvja orgāni, un infekcija var izplatīties līdz pat smadzenēm. Šādas patoloģijas pasliktina dzīves kvalitāti un var izraisīt darba nespēju. Iespējama nāve anafilaktiskā šoka un centrālās nervu sistēmas helmintiāzes attīstības dēļ. Tāpēc šajā gadījumā svarīga ir savlaicīga diagnostika.